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牙周病為目前國人常見成人口腔疾病。當外來細菌入侵口腔時,會在牙周組織處引發一系列自身的免疫反應,當免疫細胞在對抗牙周細菌的同時,也會破壞牙齦及其鄰近的骨頭,使得牙齦及牙周囊袋的上皮(Sulcus epithelium)受損,在中重度的牙周病患者口內,受破壞的上皮層表面積總和甚至相當於一個成人手掌面積。

(情境照片/華人健康網圖庫提供)

同時牙齒支持骨頭也會受到破壞,最終造成牙齒搖動以致脫落。然而隱藏在其後的是,因牙周發炎產生的抗發炎物質,可能會藉由血液循環擴散到身體的其他部位,進而造成一連串的全身性反應,根據美國牙醫學會報告,許多證據顯示牙周感染對於全身健康有很大的影響,希望藉由本文可以讓民眾能進一步了解牙周病。

牙周病與糖尿病

牙周疾病與糖尿病間的關係是雙向的,與其相關的研究已有大量文獻佐證:罹患糖尿病的患者同時有牙周病的機率是無糖尿病民眾的1.9倍,而有牙周病的患者中,同時患有糖尿病的比例是無牙周病的民眾的2倍。

糖尿病患者的併發症會引起免疫功能下降,加上糖尿病患者口水分泌量相對較少,導致牙周組織對抗微生物的能力降低。近年來更有學者提出新假說,指出血糖的代謝產物【血糖的最終代謝產物(AGEs:advanced glycosylation end products)會和巨噬細胞上的AGE受體結合,產生類似腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白血球分泌之細胞素(IL-6)等發炎因子或活性酶】和免疫細胞交互作用下,會產生類似發炎因子的物質,這些物質都會造成牙周組織的破壞,因此糖尿病患者若同時有牙周病,其牙周病會相對較嚴重且進展迅速,還經常伴隨牙周膿腫的出現。

如上述所提,一個牙周病患者若平均每顆牙齒的牙周囊袋深度有5-6mm的話,牙周細菌與遭破壞的上皮層的接觸面積相當於成人手掌大小。在這種情況下,常引起暫時性的菌血症。患者血液中的細菌濃度上升,進而讓免疫細胞開始作用,產生發炎的訊號,而過多的發炎訊號【(腫瘤壞死因子α(TNF-α)】會降低胰島素的利用,加劇糖尿病患者的病情。

因此,如果對牙周病及糖尿病其中之一做治療及控制,也會使另一疾病的情況有所改善。需要特別注意的是,若已經患有牙周病或糖尿病其中之一,別忘了也要檢查是否罹患另一種疾病,以利及早治療及控制。

牙周病與心血管疾病

許多研究指出,心血管疾病與牙周病之間有明顯的正相關。牙周細菌會順著血液循環到達提供心臟營養的冠狀動脈,在冠狀動脈管壁堆積,使得動脈管道變得狹窄而粗糙。通過此處的血小板會因為摩擦而破裂,最終造成血栓的形成。然而,除了細菌本身所造成的問題,由牙周細菌導致的慢性牙周組織發炎,所產生的發炎物質或是牙周致病菌所分泌的毒素【內毒素(LPS:lipopolysaccharide)】,皆會隨著血流擴散而引發相似的不良血管反應,也就是加速血管硬化以及血栓產生。

若是造成冠狀動脈阻塞,將使得心臟缺氧而心肌梗塞。相同的狀況若發生在腦部血管,則可能引發腦中風。更有學者在研究報告指出,他們從冠心病患者的血管壁上找到牙周致病菌所分泌的毒素,這些物質對於血管壁有很強的破壞能力。患有牙周病的者發生冠心病的機率是牙周健康者的1.5倍,而發生中風的機率更是牙周健康者的2.1倍。另外需要注意的是,若曾有細菌性心內膜炎病史的患者、有心臟病而未做過修補的患者,或是曾接受過心臟瓣膜置換手術之患者,在牙周治療同時,可能會出現暫時性的菌血症,所以需要在每次治療前服用足量抗生素,以免細菌沿著血液循環進入心臟造成心內膜炎。

牙周病為一種口腔的慢性感染性疾病,但卻會隨著血液循環而引發全身性的低度發炎反應,進而造成如心血管疾病或糖尿病等系統性疾病的進展或發生。隨著醫學的進步與整合,民眾應瞭解身體各部位的疾病是互相牽連的,無法各自切割,不應抱著頭痛醫頭、腳痛醫腳的觀念去就醫,更需要的是各科醫師間的相互支援、會診,才能達成全人醫療的照護。而牙周健康亦是口腔健康的基礎,而口腔健康更能幫助身體其他疾病的控制,應加以重視。

(本圖文轉載自:華人健康網

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